Próstata: prevención y PSA con criterio, según la guía EAU (edición 2026)

Si tienes síntomas —sangre en orina o semen, chorro débil o vaciado incompleto que se mantiene, dolor perineal que no cede, fiebre con dolor prostático— cierra esta página y pide cita con el urólogo: lo que sigue es para quien está sano y decide si cribarse, no para quien ya debe consultar. Con esa puerta cerrada de verdad: el cribado de próstata se hace con criterio o no se hace, y el criterio cabe en una guía concreta —la de cáncer de próstata de la European Association of Urology (EAU), edición 2026, verificada el 24 de septiembre de 2026 en su versión pública—. Qué edades publica, qué rangos de PSA usa, por qué «hacérselo todos los años» no es un plan, y qué riesgo se esconde detrás de un número sin contexto.

Ve al urólogo (primero, y sin excusas)

La lista que adelanta cualquier cribado: sangre en orina o semen; chorro débil, goteo o sensación de vaciado incompleto que se mantiene; levantarse de noche de forma nueva y sostenida; dolor perineal o prostático que no cede; fiebre con dolor prostático (consulta pronta: puede ser prostatitis aguda); pérdida de erección nueva y sostenida. Esa lista completa, con sus fuentes, vive en la guía de cuándo ir al urólogo. El cribado no sustituye a la consulta: la retrasa cuando se usa mal.

El PSA, sin mitos

• Un PSA alto no es un diagnóstico de cáncer. La hiperplasia benigna, una prostatitis, una eyaculación reciente o una manipulación de la zona pueden elevarlo. Un valor alto ordena más estudio; no dicta conclusión.
• Un PSA bajo no es un pase de por vida. Se interpreta en serie, con edad y antecedentes al lado. Una cifra aislada es una foto; la vigilancia es una película.
• No es una prueba de «a ver qué sale». La propia EAU la enmarca en una decisión compartida con el médico, explicada antes de pinchar el brazo, con sus beneficios y sus daños.

Lo que la guía EAU 2026 publica, tal cual

Fuente: guía de cáncer de próstata de la EAU, sección de detección temprana y cribado, edición 2026 (revisión anual; verificada el 24 de septiembre de 2026). Esto es lo que la guía dice, y solo esto:

• A quién se ofrece. La determinación de PSA se ofrece a varones bien informados con una esperanza de vida de al menos 15 años; por debajo de esa ventana, la propia guía considera improbable que cribar aporte beneficio.
• Desde qué edad. Desde los 50 años en la población general; desde los 45 con antecedente familiar de cáncer de próstata en un familiar de primer grado menor de 60 años, o con ascendencia africana; y desde los 40 con mutación en BRCA2, que la guía sitúa entre las de mayor riesgo.
• Si el primer PSA sale entre 3 y 10 ng/mL. En varones asintomáticos, la guía recomienda repetir el PSA antes de investigar más: una cifra moderada aislada no es todavía una indicación de nada.
• Si el PSA está entre 3 y 20 ng/mL. La indicación de biopsia no la da el número suelto: se decide con herramientas —resonancia magnética, densidad de PSA (la cifra frente al volumen de la glándula) y calculadoras de riesgo como las del ensayo ERSPC—. El punto de corte con el que trabajó el ensayo ERSPC fue de 3 ng/mL.
• Lo que la guía no recomienda. El cribado masivo de población: la recomendación es individualizada, con decisión compartida. «Hacérselo todos los años porque sí» no es la guía; es la costumbre.

El riesgo que nadie cuenta: sobretratamiento

El cribado salva vidas y a la vez hace daño, y la guía lo dice por las dos bocas porque es verdad por las dos. El daño tiene nombre: sobrediagnóstico —detectar cánceres que jamás habrían causado enfermedad en la vida de quien los porta— y sobretratamiento —operar o irradiar tumores indolentes que no tocaba tocar, con incontinencia o disfunción eréctil de por medio—. De ahí vienen los elementos de la lista anterior: repetir antes de investigar, decidir la biopsia con resonancia y calculadoras, y no ofrecer cribado fuera de una ventana de 15 años de esperanza de vida. El cribado con criterio no es ponerse medallas por prudencia: es aceptar que la prueba que detecta más, también trata de más. Por eso la decisión es compartida con un médico que conoce tu edad, tu volumen prostático y tus antecedentes; no anual, automática y en solitario.

Las preguntas que conviene llevar escritas

1. «¿Tengo perfil para cribarme: edad, antecedentes y esperanza de vida a favor?»
2. «Si me lo hago y sale entre 3 y 10 ng/mL, ¿cuál es exactamente el siguiente paso y quién lo decide?»
3. «¿Qué intervalo de repetición corresponde a mi riesgo, y quién me lo recuerda?»
4. «¿Cómo se puntúan mis síntomas urinarios, si los tengo, y qué opciones existen para cada nivel?»
5. «¿Alguno de los fármacos que tomo afecta a la próstata o al PSA?»

Una consulta con papel delante es otra consulta. Y si la respuesta a la primera pregunta es que no tienes perfil, la guía también te cubre: no cribarse a tiempo es una decisión informada tan legítima como cribarse.

Lo malo, en voz alta

• El PSA suelto genera daño. Sin contexto de edad, volumen y riesgo produce falsos positivos, ansiedad y biopsias que no tocaban. La guía lo empareja con repetición, resonancia y calculadoras precisamente por eso; quien te lo venda como «el análisis que lo dice todo» no ha leído la guía que cita.
• La ausencia de síntomas no certifica salud. El cáncer de próstata localizado no da síntomas: «no noto nada» es compatible con la fase en la que el cribado funciona. Esperar a notar algo es llegar tarde a propósito.
• Los «suplementos de próstata» viven del hueco que deja la vergüenza. No sustituyen ni al análisis ni a la consulta, y la AEMPS y la FDA llevan años retirando productos «naturales» adulterados con fármacos no declarados —es la razón por la que esta tienda no los vende.
• La vergüenza es el peor asesor de esta lista. Retrasa la consulta más que ningún síntoma. Los urólogos ven esto todos los días; tu caso no les sorprende, y llegar pronto es la única parte que controlas.

El cierre: prevención con calendario, no con ansiedad

La prevención de la próstata cabe en tres líneas: síntomas, a consulta sin negociar; sin síntomas y con perfil, PSA decidido con el urólogo según la guía EAU 2026, con sus edades y sus rangos; y a partir de los 50, la conversación de vigilancia preparada con calma, que es como se prepara todo lo que importa. El detalle de ese calendario —qué cambia a los 50, qué preguntas funcionan— está en próstata después de los 50, y la lista completa de cuándo no esperar, en cuándo ir al urólogo. Esta pieza tiene fecha: redactada con la edición 2026 de la guía verificada el 24 de septiembre de 2026; si la EAU publica una edición nueva que cambie algo de lo de arriba, se actualiza con la fecha visible y el cambio contado en el boletín. La próstata no se negocia en una tienda: ni siquiera en esta.